Câncer de próstata e o escore de Gleason: o que isso significa?

No diagnóstico do câncer de próstata existe um sistema de classificação do tipo de tumor que é fundamental para a definição do tratamento mais indicado para cada paciente, o escore de Gleason.

O escore de Gleason é uma ferramenta essencial para entender o comportamento provável de um câncer de próstata e para orientar escolhas entre vigilância ativa, cirurgia, radioterapia e tratamentos combinados.

O que é o escore de Gleason?

O escore de Gleason é um sistema de classificação microscópica do câncer de próstata. O médico patologista faz uma avaliação, ao microscópio, de cada uma das amostras retiradas pela biópsia de próstata, ao microscópio, e atribui notas de 1 a 5 (chamadas “padrões”) ao aspecto das células.

As células de grau 1 se assemelham ao tecido prostático normal e as células mais próximas de 5 são consideradas de "alto grau" e sofreram mutações que  as deixaram “diferentes” das células normais.  Atualmente, são usados os padrões 3, 4 e 5 apenas, os números 1–2 quase não aparecem mais.

Em seguida, somam-se os dois padrões mais comuns encontrados na amostra para determinar o escore final.

Na prática, hoje os escores são classificados de 6 a 10, sendo 6 o grau mais baixo de câncer.

O que cada faixa de Gleason costuma significar?

De forma prática e direta:

• Gleason 6: câncer considerado baixo risco

• Gleason 7: câncer de risco intermediário

• Gleason 8–10: câncer de alto risco

Como o Gleason ajuda no diagnóstico e na tomada de decisão?

O Gleason não funciona isoladamente: é um dos principais fatores usados para estimar a agressividade do tumor e orientar o tratamento, junto com PSA, número de fragmentos de biópsia positivos, extensão do tumor nas amostras e resultado dos exames de imagem:

• Baixo risco: pode ser proposto uma vigilância ativa (monitoramento) em vez de algum tratamento imediato.

  
  

• Intermediário: pode ser indicado tratamento imediato com cirurgia, radioterapia (com ou sem terapias complementares) ou vigilância dependendo de outros fatores.

  
  

• Alto risco: indicado tratamento imediato, com aumento de possibilidades de combinação entre os tipos de tratamentos (cirurgia, radioterapia, e terapia medicamentosa).

Desmistificando: Gleason 6 não é câncer?

Há debates que trazem a questão se as lesões com Gleason 6 deveriam ser classificadas como câncer devido ao comportamento indolente na maioria dos casos. Na prática clínica atual, continuamos a classificar como câncer, porém com reconhecimento de que muitos casos podem ser monitorados com segurança, evitando intervenções desnecessárias. A decisão é individualizada.

E importante conversar com a equipe médica responsável para interpretar o Gleason no contexto clínico completo, pois assim é possível traçar o plano de tratamento que ofereça controle do câncer com a melhor qualidade de vida possível para o paciente.