O que é Ressecção Transuretral da Bexiga (RTUB)?

A RTUB é um procedimento minimamente invasivo endoscópico que possibilita a retirada de tumores da bexiga. Em um único procedimento, pode ser realizado o diagnóstico, por meio da coleta de tecidos para biópsia, e o tratamento com a ressecção de tumores.

A ressecção transuretral da bexiga, também conhecida como RTUB ou RTU-B, é um procedimento minimamente invasivo que pode ser utilizado simultaneamente para diagnosticar e tratar o câncer de bexiga. O urologista é o especialista qualificado para realizar a RTUB devido ao conhecimento específico em anatomia e fisiologia do sistema urinário, incluindo a bexiga, e experiência com o procedimento, uma vez que a RTUB faz parte da rotina cirúrgica urológica.

Algumas vezes, pode haver certa confusão entre RTUB e cistoscopia "armada". São procedimentos diferentes. A cistoscopia é um exame diagnóstico que permite visualizar o interior da bexiga e uretra, usando um cistoscópio (câmera fina e flexível). A RTUB é um minimamente invasivo endoscópico que remove tumores da bexiga, usando um ressectoscópio.

 

Ressecção Transuretral da Bexiga: procedimento minimamente invasivo

Na RTUB, acessamos a bexiga através da uretra, que é o canal por onde sai a urina, sem necessidade de fazer qualquer incisão cutânea. Utilizamos um instrumento chamado ressectoscópio que possui uma câmera pequena e uma alça elétrica (diatérmica). A câmera nos permite visualizar o interior da bexiga e com a alça elétrica realizamos as ressecções dos tecidos.

Também é possível usar um contraste especial (como o hexaminolevulinato) na bexiga durante o procedimento, permitindo uma visualização ainda melhor do tumor através da técnica de fluorescência azul. Nesse caso, utilizamos uma luz especial que ilumina o contraste, destacando áreas suspeitas que podem não ser visíveis com luz branca convencional.

Assim, em um único procedimento minimamente invasivo podemos obter amostras de tecido para o exame de biópsia que vai confirmar se há câncer ou outras doenças na bexiga, e remover tumores identificados.

Em caso de diagnóstico confirmado de câncer de bexiga, a biópsia também nos informa sobre o estágio (o quanto o tumor se desenvolveu nas camadas da parede vesical) e o grau histológico (classificação das células cancerígenas com base em sua aparência ao microscópio, comparadas às células normais). São informações essenciais para conduzir o tratamento porque nos fornecem uma perspectiva da agressividade e velocidade de crescimento do tumor.

 

Quais são as indicações da RTUB?

O procedimento pode ser realizado sob anestesia geral ou raquianestesia, bloqueando somente a sensibilidade na parte inferior do corpo, de acordo com a avaliação individualizada do paciente pelo anestesiologista.

A RTUB pode ser indicada em diversas situações, como:

• Suspeita de câncer de bexiga com base em resultados de exames como a cistoscopia, ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, que mostraram lesões suspeitas que precisam ser investigadas ou removidas.

• Tratamento de tumores superficiais (não músculo-invasivos) confirmados.

• Presença persistente de sangue na urina (hematúria).

• Sintomas irritativos vesicais como dificuldade para urinar, dor ou desconforto causados por lesões na bexiga.

• Seguimento de pacientes com histórico de câncer de bexiga que necessitam remoção de recidivas tumorais durante o acompanhamento oncológico.

• Obstrução do colo vesical por tecido tumoral.

 

É um procedimento seguro?

A RTUB é um procedimento muito seguro quando realizado por urologista experiente. Os riscos são aqueles inerentes a qualquer tipo de cirurgia, incluindo:

• Eventos relacionados à anestesia (reações alérgicas, problemas respiratórios ou cardiovasculares).

• Infecções do trato urinário.

• Sangramento excessivo ou prolongado (mais comum em tumores volumosos).

• Perfuração vesical (rara, ocorre em menos de 5% dos casos).

• Estenose uretral (estreitamento da uretra - complicação rara e tardia).

• Síndrome de ressecção transuretral (absorção excessiva do líquido de irrigação - muito rara com equipamentos modernos).

Após o procedimento, geralmente prescrevemos antibióticos para prevenir infecções e orientamos sobre cuidados específicos, como manter adequada hidratação, evitar esforços físicos intensos nas primeiras semanas e observar características da urina. A maioria dos pacientes se recupera bem e pode retomar suas atividades normais em poucos dias a uma semana, dependendo da extensão do procedimento e da resposta individual ao tratamento.

Quimioterapia após a RTUB

Alguns pacientes necessitam realizar quimioterapia após a RTUB, com indicação de tratamento medicamentoso intravesical, que pode ser feito com a vacina BCG e com quimioterapia de instilação, com dispositivos de liberação lenta e contínua. 

Os medicamentos mais utilizados incluem:

• Vacina BCG – com instilação por cateter semanalmente/mensalmente

• Quimioterapias:

  • Mitomicina - instilação imediata

  • Gencitabina - instilação semanal/mensal ou dispositivo de liberação lenta e contínua

  • Docetaxel - instilação semanal/mensal

A indicação vai depender da disponibilidade, tolerância e resposta a tratamentos prévios, sendo sempre individualizada para cada paciente, considerando as terapias de indução (1x/semana) e de manutenção (protocolos variáveis), com  cistoscopia de controle periodicamente, por pelo menos 5 anos.